На эти и другие вопросы ответили в областном филиале ФОМС.
Что мне положено, если я застрахован?
Многие карагандинцы исправно платят взносы в систему ОСМС, но не до конца понимают, какие именно медицинские услуги им доступны. Между тем перечень довольно широк. Это и амбулаторное лечение, и услуги специалистов, и дорогостоящие операции в стационаре, и реабилитация после травм и заболеваний, и даже стоматология – для отдельных категорий населения. Также в систему входит обеспечение лекарствами – при наличии диагноза и диспансерного учета.
У меня нет статуса – что тогда?
Даже если не застрахованы, вы имеете право на гарантированный объем бесплатной медпомощи (ГОБМП). В него входят скорая и первичная помощь, диагностика и лечение социально значимых и некоторых хронических заболеваний, паллиативная помощь, лекарства при инфекциях и туберкулезе, а также лечение в случае угрозы для окружающих. Государство финансирует этот пакет, и отказ в помощи по нему недопустим.
Врачи перегружены. Ждать приема месяцами – это норма?
Нет. Согласно правилам, максимальный срок ожидания приема – 15 рабочих дней. Если в вашей поликлинике запись на более позднюю дату, то вы имеете право быть направленным в другую клинику по соисполнению. Если этого не происходит, то смело обращайтесь в Службу поддержки пациентов. Ее сотрудники должны разобраться в ситуации и помочь решить проблему.
Как получить лекарства по ОСМС?
Они выдаются бесплатно при наличии соответствующего диагноза, включенного в список заболеваний, утвержденный Минздравом. Сначала пациент проходит обследование в поликлинике, после чего его ставят на учет. Рецепт выписывает участковый или профильный врач. Если нужного лекарства нет, то обращайтесь в контакт-центр «СК-Фармация» по номеру 1439 или через мобильные платформы. Вопрос должны решить.
Что делает Служба поддержки пациентов?
Это первая инстанция, куда стоит идти с жалобой на работу медучреждения. Она создана для решения проблем на месте: от грубого обращения до затянутой записи. Здесь обязаны выслушать, разобраться и, если необходимо, восстановить нарушенные права пациента.
Медперсонал грубит. Что делать?
Если ситуация не решается на уровне поликлиники, то обратитесь в областное управление здравоохранения. Этот орган контролирует деятельность медорганизаций и работает с кадрами. Там обязаны отреагировать на обращения граждан. Но начинать всегда стоит с СПП – именно там проблему стараются урегулировать без бюрократии.
Почему я покупаю лекарства, хотя их должен выдавать врач?
Если препараты входят в бесплатный перечень и вы состоите на диспансерном учете, то лекарства обязаны выдать. Если просят их купить – стоит выяснить, входят ли они в утвержденный список. Возможно, в конкретном случае закупка действительно осуществляется за счет пациента. Но если это ошибка или нарушение, то подавайте жалобу в фонд или Минздрав.
Можно ли попасть к узкому специалисту без участкового?
Да, в ряде случаев можно. Это касается травм, стоматологии, кожных и онкологических заболеваний, визита к гинекологу или психологу, а также повторных приемов. Кроме того, молодежь может обратиться напрямую в центры здоровья.
Я – льготник, но система требует взносы. Почему?
В таких случаях причина зачастую кроется в сбое передачи данных. Государство платит за студентов-очников, пенсионеров, военных, многодетных матерей и других. Если статус исчез, то скорее всего информация не была обновлена. Чтобы его восстановить, нужно обратиться в филиал ФСМС. Там ситуацию разберут и исправят.
Где найти список клиник, которые принимают по ОСМС?
На сайте ФСМС (msqory.kz) есть карта поставщиков, где можно посмотреть, какие медорганизации работают по ОСМС в вашем регионе. Также можно уточнить сведения в поликлинике – она обязана информировать пациентов о том, с кем сотрудничает.
Наталья ФОМИНА
Коллаж Юрия БИЛУШЕНКО
