По данным на начало мая 2026 года, в регионе застрахованы более 1 миллиона человек, что составляет около 90% прикрепленного населения. Количество же незастрахованных граждан составляет порядка 130 тысяч человек. По сравнению с прошлым годом эта цифра снизилась на 26%.
Как отметил директор областного филиала Фонда социального медицинского страхования Фазыл Копобаев, положительная динамика наблюдается в Балхаше, Сарани, а также в Шетском, Абайском и Бухар-Жырауском районах.
– Это результат совместной работы местных исполнительных органов, медицинских организаций и филиала фонда, – подчеркнул он.
Положительную динамику демонстрируют и поступления взносов и отчислений на ОСМС. За четыре месяца 2026 года их объем составил 20,8 миллиарда тенге, из которых 5,7 млрд поступили только за апрель. Основную часть поступлений обеспечили отчисления работодателей, взносы работников, индивидуальных предпринимателей и плательщиков по договорам гражданско-правового характера.
По словам Фазыла Копобаева, чаще всего вне системы ОСМС остаются наемные работники, за которых работодатели несвоевременно перечисляют взносы, а также те, кто ни разу не производил самостоятельную оплату.
С января этого года вступили в силу изменения, согласно которым за граждан кризисного и экстренного уровней социального благополучия, относящихся к категориям D и Е, а также за безработных взносы на ОСМС оплачиваются за счет местного бюджета.
– Это важная мера, которая позволяет обеспечить доступ к медицинской помощи социально уязвимым категориям населения, – отметил директор филиала.
Вместе с тем остаются вопросы, связанные со своевременностью финансирования. По словам Ф. Копобаева, заявки на оплату взносов за людей, уже получивших медицинскую помощь в системе ОСМС, направлены, однако по отдельным категориям средства из местного бюджета пока не поступили.
Еще одной актуальной проблемой остается задолженность работодателей по платежам на ОСМС. Сегодня она имеется почти у 19,5 тысячи организаций региона. В их числе государственные учреждения, частные предприятия и индивидуальные предприниматели. Среди должников значатся организации образования, культуры и спорта, аппараты акимов сельских округов, а также крупные предприятия области.
– Из-за несвоевременной оплаты платежей на ОСМС за работников те теряют статус в системе медицинского страхования. Вследствие этого не могут своевременно получить необходимую медицинскую помощь, – подчеркнул руководитель филиала.
Нередко задолженность возникает из-за некорректного перечисления платежей или задержек при оплате, особенно в отпускной период. Для недопущения подобных случаев работодателям рекомендуется проводить сверку платежей и контролировать правильность начислений.
Фонд социального медицинского страхования также осуществляет контроль за деятельностью медицинских организаций. Проводятся текущий мониторинг в информационных системах, а также внеплановые проверки по обращениям граждан и поручениям надзорных и государственных органов.
Наиболее часто выявляются нарушения, связанные с несоблюдением стандартов диагностики и лечения, а также случаи завышения стоимости оказанных медицинских услуг.
– За каждое выявленное нарушение предусмотрены меры экономического воздействия, порой превышающие стоимость оплаты. Поэтому медицинские работники должны понимать, что дешевле не допускать нарушений, тем более намеренно, – отметил директор филиала.
Если выявленные нарушения требуют принятия мер административного или уголовно-правового характера, соответствующая информация направляется в уполномоченные органы.
Что касается обращений, чаще всего жители региона интересуются своим статусом в системе ОСМС, вопросами поступления платежей и получения медицинской помощи. Также поступают жалобы на длительное ожидание консультаций профильных специалистов, диагностических исследований и качество медицинских услуг.
– Для удобства сегодня доступны различные цифровые сервисы. Проверить статус застрахованности можно через мобильное приложение Qoldau 24/7, портал «электронного правительства» eGov, telegram-бот фонда, а также банковские приложения, – говорит Фазыл Копобаев.
Если человек неожиданно потерял статус застрахованного, специалисты рекомендуют в первую очередь проверить наличие и регулярность платежей за последние 12 месяцев. Наемным работникам следует уточнить информацию у работодателя, а индивидуальным предпринимателям и самостоятельным плательщикам проверить наличие задолженности и при необходимости произвести оплату.
Наиболее востребованными направлениями медицинской помощи в рамках ОСМС остаются консультации специалистов и диагностические исследования, плановая стационарная помощь и медицинская реабилитация. Также сохраняется высокий спрос на профилактические осмотры и динамическое наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями.
– Система ОСМС требует скоординированной и ответственной работы всех участников – государственных органов, работодателей, медицинских организаций и самих граждан. Только при таком взаимодействии возможно обеспечить стабильное функционирование системы здравоохранения и реализацию права граждан на получение медицинской помощи, – подытожил Фазыл Копобаев.
Наталья ФОМИНА
Коллаж Натальи РОМАНОВСКОЙ,
фото magnific.com
