С 1 января 2026 года вступает в силу часть изменений, касающихся пакетов медицинской помощи и условий ее оказания. Диагностика, наблюдение и лечение по перечню социально значимых заболеваний обеспечивается в рамках ГОБМП.
По данным филиала Фонда социального медстрахования, медицинская помощь пациентам с хроническими заболеваниями оказывается в системе ОСМС.
Одно из поручений Главы государства в Послании 2024 года — создание Единого пакета базовой государственной медицинской помощи, сбалансированного с возможностями бюджета и гарантирующего гражданам доступ к необходимым медуслугам. Соответствующая работа велась на протяжении года. И в июле 2025-го Президент подписал Закон, предусматривающий изменения и дополнения по вопросам ОСМС и оказания медуслуг. Некоторые новшества вступили в силу уже в этом году, а с января следующего года заработают нормы, касающиеся перечней социально значимых и хронических заболеваний.
«Многие пациенты спрашивают: как это отразится конкретно на них, не останутся ли они без медпомощи, нужна ли им страховка? Отвечаем: заподозрили – проверили. Важнейшим изменением станет то, что теперь при подозрении на социально значимое заболевание (по утвержденному перечню) необходимые диагностические мероприятия будут назначаться пациенту независимо от статуса застрахованности. Ранее такое было возможно только при показаниях, указывающих на возможное наличие туберкулеза или ВИЧ-инфекции. Если же был риск онкологии или цирроза печени, назначить обследования могли только застрахованному пациенту, так как они входят в пакет ОСМС» — отметили в пресс-службе Фонда.
Так, с 2026 года диагностика и лечение в рамках ГОБМП станет доступна для следующих социально значимых заболеваний: туберкулез; ВИЧ-инфекция; злокачественные новообразования; хронические вирусные гепатиты и цирроз печени; психические и поведенческие расстройства (заболевания); орфанные заболевания; дегенеративные болезни нервной системы; демиелинизирующие болезни центральной нервной системы; эпилепсия; острый инфаркт миокарда (в течение первых 6 месяцев); инсульты (в течение одного года).
Без учета наличия статуса застрахованности онкоскрининги, будут проводиться в рамках ГОБМП. Это делается для того, чтобы диагностировать социально значимое заболевание на ранней стадии.
В то же время, в пакет обязательного социального медицинского страхования переходит лечение и наблюдение по ряду хронических заболеваний для пациентов, состоящих на диспансерном учете. В этот перечень вошли: сахарный диабет; детский церебральный паралич; системные поражения соединительной ткани; ревматизм; артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца и другие сердечные заболевания (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма); хронические заболевания нижних дыхательных путей; заболевания почек, в том числе гломерулярные болезни, хроническая болезнь почек; болезни органов пищеварения; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Это позволит людям с данными диагнозами получать все необходимые виды лечения в амбулаторных и стационарных условиях, включая лекарственное обеспечение дорогостоящими препаратами.
К примеру, в Казахстане 1,5 миллиона человек состоят на учете с артериальной гипертензией.
Данное заболевание относится к числу, управляемых на уровне первичной медико-санитарной помощи, полностью контролируется при правильной организации динамического наблюдения. Этим пациентам нужно периодически посещать кардиолога, проходить необходимые обследования для оценки состояния и подбора лекарственной терапии такие как электрокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления. Как отмечают эксперты здравоохранения, работавшие над изменениями в закон, хронические заболевания часто вызывают осложнения из-за отсутствия должного отношения со стороны самих пациентов, будь то соблюдение рекомендаций врача по питанию, режиму сна, приему лекарств, явок на промежуточные приемы.
Вместе с тем, ежегодно регистрируется до 50 тысяч случаев нарушений мозгового кровообращения и сердечной мышцы (инсульт, инфаркт).
Стоимость лечения данных заболеваний достаточна высока за счет использования современных высокоэффективных технологий и достигает порядка семи миллионов тенге, что является непредвиденно высокими расходами для большинства граждан.
Средние расходы на одного пациента с амбулаторным диализом составляют порядка 5 млн тенге в год.
Одна из задач ОСМС — обеспечить защиту граждан от критически высоких расходов, связанных с оказанием медицинской помощи. При сумме взносов в систему в размере 51 000 тенге, обеспечивается доступ к полному перечню услуг.
Таким образом, чтобы защитить себя от непредвиденно высоких расходов и вести контроль за состоянием здоровья, необходимо своевременно позаботиться о своем статусе в системе ОСМС, а затем продолжать регулярно оплачивать взносы.
Важно отметить, что большая часть граждан с данными диагнозами входит в льготные категории и застрахована за счет государства.
Еще часть относится к категориям D и E, которые со следующего года будут застрахованы за счет взносов местных исполнительных органов. И есть часть граждан, которая является экономически активной и способна нести солидарную ответственность за свое здоровье.
В целом внесенные поправки приближают модель финансирования системы здравоохранения к преимущественно страховой, как и предполагалось при разработке.
Светлана СВЕТЛОВА
Фото из архива «ИК»
