Обновить старое, построить новое и сделать медицинскую помощь доступнее — такие задачи стоят перед системой первичной медико-санитарной помощи Карагандинской области. При этом речь идет не просто о строительстве, а о том, чтобы правильно определить приоритеты для каждой территории.
Именно такой подход представлен в стратегии инвестиционного развития объектов ПМСП Карагандинской области, которую обсудили в рамках круглого стола «Инвестиции в здравоохранение».
Для региона вопрос особенно актуален из-за большой территории и значительного количества сельских населенных пунктов. В некоторых случаях расстояние до ближайшего медицинского пункта достигает 172 километров, а поездка на автомобиле занимает почти три часа. Для жителей отдаленных территорий это может стать серьезным препятствием для своевременного обращения к врачу.
— Этот проект особенно важен для Карагандинской области, поскольку регион охватывает большую территорию и включает множество сельских населенных пунктов. Для многих жителей организация ПМСП является первым и наиболее важным звеном взаимодействия с системой здравоохранения, — отметил руководитель Странового офиса Всемирной организации здравоохранения в Казахстане д-р Скендер Сыла.
При этом территориальная удаленность — лишь одна из проблем. Среди ключевых рисков также называют износ зданий, перегрузку отдельных медицинских объектов, неравномерное распределение мощностей, кадровый дефицит и демографические изменения. Перегрузка отдельных объектов достигает 238%. Одновременно существуют и недогруженные учреждения, что говорит о неравномерном распределении мощностей. Средний уровень износа отдельных объектов оценивается примерно в 42%, а у некоторых он достигает 100%. В результате капитальный ремонт становится необходимостью, а изношенная инфраструктура ограничивает возможности расширения медицинских услуг.
Где нужна новая медицинская инфраструктура
Сегодня в области проживают 1,131 млн человек. Согласно прогнозам, к 2035 году численность населения может сократиться примерно на 4,5%. Однако одновременно растет уровень заболеваемости. Сейчас он составляет 60 143 случая на 100 тыс. населения, что примерно на 12% выше показателя 2019 года. К 2035 году прогнозируется дальнейший рост — примерно до 66 тыс. случаев на 100 тыс. населения.
Получается, что сокращение численности населения само по себе не означает уменьшения нагрузки на систему здравоохранения.
При определении приоритетных населенных пунктов специалисты учитывают численность жителей, текущую нагрузку на медицинские объекты и прогнозы дальнейших изменений. Такой подход позволяет оценивать не только сегодняшнее состояние сети, но и будущую потребность в медицинской помощи.
— Почему мы считаем Карагандинскую область показательным примером? Потому что здесь практически одновременно проявляются все типы инфраструктурного развития. Но это не значит, что в Карагандинской области все плачевно. На это влияют такие критерии, как большая территория, неоднородная структура населения и существенные различия в демографической динамике. И соответственно, одинаковые инфраструктурные решения не могут работать одинаково эффективно на всей территории области, — сказал управляющий директор Национального оператора в области здравоохранения НАО «Turar Healthcare» Джафар Кусябгалиев.
По его словам, сегодня важно оценивать не только количество медицинских объектов, но и их соответствие расположению населения, существующей потребности и будущему спросу на медицинские услуги.
На текущем этапе в инвестиционный портфель Карагандинской области вошло 90 позиций. Общая потребность в финансировании составляет 12,92 млрд теңге. Из них 43 позиции связаны с новым строительством, еще 47 — с капитальным ремонтом. Плановый горизонт реализации рассчитан до 2033 года.
При этом распределение проектов по территориям существенно отличается.
Больше всего позиций приходится на Бухар-Жырауский район — 20 проектов. В Осакаровском районе предусмотрено 17. В Темиртау — всего три проекта. При этом по объему необходимого финансирования Темиртау входит в число лидеров — на три проекта приходится около 1,69 млрд теңге.
Такое соотношение объясняют не только количеством объектов, но и их состоянием и уровнем приоритетности. Поэтому небольшое число проектов еще не означает меньшую потребность в инвестициях: отдельный объект может требовать значительно больших вложений из-за степени износа и масштаба необходимых работ.
При этом сумма инвестиционной потребности пока не является окончательной. Платформа продолжает принимать новые заявки от регионов. Представленные проекты будут оцениваться с точки зрения их приоритетности, реальной потребности и необходимых расходов.
Кто профинансирует изменения
Инвестиционная платформа в сфере здравоохранения была создана в прошлом году. Ее разработку и запуск поддержали международные финансовые институты, среди которых Исламский банк развития, Европейский инвестиционный банк и Африканский банк развития.
Пилотный проект стал первым подобным опытом в Центральной Азии. Помимо Карагандинской области, в него вошли Кызылординская и Мангистауская области. Для каждой территории формируются стратегии инвестиционного развития объектов ПМСП и перечни проектов, которые могут претендовать на финансирование.
При этом важно разделять финансирование самой платформы и будущую реализацию проектов. Международные партнеры уже участвовали в создании платформы, однако окончательный состав финансовых организаций, которые будут участвовать непосредственно в реализации инвестиционных планов, пока не определен. В числе потенциальных партнеров рассматривается и Исламский банк развития.
Таким образом, речь идет не о единовременном финансировании уже сформированного списка, а о создании механизма, который позволит регионам представлять новые проекты и искать для них инвестиционные ресурсы.
Стратегия предусматривает масштабное обновление сети ПМСП. К 2035 году планируется модернизировать и провести капитальный ремонт 185 объектов, а еще 217 — дооснастить необходимым оборудованием. Ожидается, что благодаря этому медицинская помощь станет доступнее более чем для 200 тысяч человек. Также предполагается снизить перегрузку действующих объектов, более равномерно распределить мощности и улучшить качество и непрерывность оказания медицинской помощи.
Отдельное внимание уделяется рациональному использованию бюджетных средств. Приоритизация проектов по уровню риска и реальной потребности должна позволить направлять ресурсы прежде всего туда, где они способны дать наибольший социальный эффект.
Таким образом, инвестиционный подход к ПМСП предполагает оценивать не только состояние зданий, но и будущую потребность населения в медицинских услугах. Задача модернизации заключается не просто в появлении новых объектов, а в том, чтобы медицинская помощь была доступной, качественной и соответствовала реальным потребностям жителей области.
Рахат АЛИЕВ
Фото НАО «Turar Healthcare»
