О грядущих изменениях рассказал директор областного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Фазыл Копобаев.
Со следующего года в силу вступают важные изменения: граждане, которые пять лет платили взносы, будут получать медицинскую помощь еще шесть месяцев после окончания платежей вместо трех, а из местного бюджета будут оплачиваться взносы за социально уязвимых людей и зарегистрированных безработных (кризисная и экстренная категории D и Е).
– Кроме того, увеличен верхний порог доходов для расчета взносов – с 10 до 20 минимальных зарплат для работников и до 40 МЗП для работодателей при тех же ставках 2% и 3%. Это позволит укрепить финансирование здравоохранения и расширить охват медицинской помощью, – объясняет Ф. Копобаев.
С внедрением медстрахования финансирование отрасли ощутимо увеличилось. На сегодняшний день бюджет здравоохранения области составляет 163,5 млрд тенге.
– Важные направления, такие как скорая медицинская помощь, санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, гемодиализ, помощь при социально значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.), обеспечены максимально, – продолжил наш собеседник. – Выделенные средства дают возможность клиникам использовать современные методы лечения онкологических и онкогематологических заболеваний и проводить высокотехнологичные операции в нейрохирургии, травматологии, ортопедии, кардиохирургии и других областях медицины.
Особое внимание уделяется профилактике: раннее выявление хронических и онкологических заболеваний и осмотры детей помогают вовремя заметить болезни, предотвратить осложнения и экономнее использовать ресурсы на лечение.
– Фонд не покрывает расходы медицинских организаций на зарплаты, налоги, лекарства, медицинские изделия, коммунальные услуги и другое, а оплачивает больницам и поликлиникам только обследования и оказанную медицинскую помощь, например лечение в круглосуточном и дневном стационаре, скорую и неотложную помощь, строго по тарифам, утвержденным Министерством здравоохранения, – объясняет директор филиала.
Медицинские организации в свою очередь должны соблюдать стандарты помощи, а фонд, контрольные и финансовые органы следят за их работой и расходованием средств, чтобы все было прозрачно и эффективно.
Граждане тоже могут контролировать работу медорганизаций – через цифровые каналы фонда, где принимают жалобы, вопросы и предложения и проверяют обращения о неправомерно проведенных обследованиях. Это контакт-центр 1414, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт фонда www.msqory.kz, Saqtandyrybot в Telegram.
– При подтверждении нарушений медицинская организация получает штраф в тройном размере. Так, за 9 месяцев этого года нами было рассмотрено 680 жалоб, из которых 268 признаны обоснованными. Все они касались отказа в оказании медицинской помощи и качества лечения, – сообщил Ф. Копобаев.
За 9 месяцев этого года плательщики Карагандинской области внесли 48,3 млрд тенге, что на 4 млрд больше, чем в прошлом году; сегодня застраховано более 1 млн человек, а незастрахованных – около 178 тысяч, причем их число постоянно меняется из-за внутренней миграции, смены работы и окончания учебы.
– К сожалению, есть те, кто ни разу с момента внедрения системы медицинского страхования не уплачивал взносов. В нашей области таких граждан свыше 15 тысяч. Взносы на ОСМС не носят накопительный характер, они используются сразу для проведения лечебно-диагностических мероприятий нуждающимся. Это и есть принцип солидарности. То есть надо понимать: каждый, кто уплачивает взносы, вносит свою маленькую лепту в обеспечение финансовой устойчивости системы здравоохранения, – объясняет директор областного филиала Фонда ОСМС.
Уже с января 2026 года около одного миллиона граждан по всей стране, относящихся к кризисной и экстренной категориям D и Е, будут застрахованы за счет местных бюджетов. В нашем регионе их более 60 тысяч человек.
Еще в следующем году фонд планирует усилить мониторинг лечебно-диагностического процесса, финансовых потоков, прозрачности расходов, а также оптимизировать структуру финансирования с учетом прогнозов заболеваемости.
– Помогут в этом цифровизация, внедрение искусственного интеллекта. Уже сейчас в фонде действует принцип экстерриториальности мониторинга пролеченных случаев и консультативно-диагностических услуг. Т.е. экспертиза проводится специалистами других регионов методом случайной выборки, – подытожил Ф. Копобаев.
Наталья ФОМИНА
Фото Александра МАРЧЕНКО
