Почти 185 тысяч жителей Карагандинской области не платят обязательные отчисления в Фонд социального медицинского страхования. Из-за этого в организацию ежемесячно не поступает более 800 миллионов тенге. Такие «потери» приводят к тому, что объемы оказания бесплатной помощи населению уменьшаются, а очереди на их получение увеличиваются.
Личная ответственность
Неутешительные данные озвучили в Карагандинском филиале ФСМС. По состоянию на начало марта в нашей области застрахованы 950 117 человек, вне системы медицинского страхования находятся 184 756, что составляет 16,3% от общей численности населения. Из них работники – 23%, работающие по договору ГПХ – 2,6%, индивидуальные предприниматели – 2,1%, плательщики ЕСП – 2,2%, самостоятельные плательщики – 2,4%. За последние 12 месяцев не перечисляли взносы в фонд 67,7%. Основной процент из числа незастрахованных составляют граждане, которые ни разу не оплачивали отчисления за ОСМС. На втором месте – наемные работники, за которых поступали нерегулярные взносы и отчисления от работодателей или которые имели задолженность до трудоустройства на работу.
– Средняя ежемесячная сумма поступлений в фонд от плательщиков Карагандинской области составляет 4,3 млрд тенге, в среднем за одного плательщика поступает в месяц 4,5 тысячи тенге, – рассказал директор Карагандинского филиала ФСМС Фазыл Копобаев. – А ежемесячная сумма финансирования из пакета ОСМС по факту составляет свыше 5 млрд тенге. Простые арифметические действия показывают: имея незастрахованным такое количество населения, от плательщиков нашей области в фонд недопоступает свыше 800 млн тенге ежемесячно. Регулярность и достаточность финансирования, как должны понимать наши граждане, напрямую влияют на качество и доступность медицинской помощи, оказываемой в организациях нашей области. Конечно, имеет влияние и организация самой работы в каждом медучреждении. Недостатки в организации работы можно видеть, анализируя обращения наших граждан в фонд. На первом месте по характеру вопросов жалобы на некачественное оказание медицинской помощи в поликлиниках – на прием участкового врача, вызов врача на дом, мобильные бригады, патронаж детей и т.д. На втором – отказ и длительное ожидание консультативно-диагностических услуг, на третьем – некачественное оказание стационарной помощи и отказ в госпитализации и на четвертом – нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками. Всего за 2022 год в фонд по различным каналам связи поступило более 1400 обращений от жителей Карагандинской области. За первый квартал текущего года – уже 326 жалоб от пациентов. По всем обращениям приняты решения о восстановлении нарушенных прав пациентов при их подтверждении.
Постоянный контроль
На 2023 год для оказания всех видов медицинской помощи, включая услуги скорой, стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, при социально значимых заболеваниях (туберкулезе, ВИЧ-инфекции и др.) фондом по Карагандинской области заключены договоры со 105 медицинскими организациями, подавшими заявки и состоящими в базе данных субъектов здравоохранения. Уточненный бюджет на текущий год составил 139,4 млрд тенге. Из них в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи – 77,3 млрд тенге, по пакету ОСМС – 62,1 млрд. В сравнении с предыдущим годом по некоторым видам имеется прирост – это касается паллиативной помощи, онкологии и онкогематологии. И это несмотря на то, что финансирование было распределено между двумя областями – Карагандинской и Улытау.
Стоит отметить, что медорганизации получают деньги только после мониторинга качества и объема работы. Цифровизация здравоохранения дает возможность пациентам самим отследить, действительно ли была оказана та или иная медицинская услуга. И если возникают сомнения, то они обращаются в фонд, который, в свою очередь, проводит внеплановый мониторинг по каждому такому случаю. При подтверждении факта принимаются меры экономического воздействия – штраф и отзыв оплаченных средств. Так, за прошлый год было выявлено свыше 293 тысяч дефектов при оказании медицинской помощи и применены штрафные санкции на сумму свыше 1,1 млрд тенге.
– Хотим напомнить всем, что с сентября прошлого года у самостоятельных плательщиков появился альтернативный способ участия в системе ОСМС без погашения задолженности за предыдущий период. Самостоятельные взносы на медстрахование делают граждане, которые не трудоустроены и не относятся к льготной категории. Статус «застрахован» у них появлялся только при отсутствии задолженности за последние 12 месяцев. Однако с сентября 2022-го у данной категории появилась возможность оплатить взносы за 12 месяцев вперед. Этот способ удобен и выгоден для тех, у кого есть задолженность за прошедший год. При оплате на год вперед они получают статус «застрахован» на весь оплаченный период. Даже при увеличении ставки взноса или МЗП доплачивать им не придется. Благодаря этому с начала года более 800 человек застраховались и получают лечение бесплатно, – добавил Фазыл Копобаев.
Поэтому в фонде напоминают о необходимости регулярно отслеживать свой статус в системе ОСМС и регулярно оплачивать взносы. Проверить свой статус можно быстро с помощью каналов обратной связи – это официальный сайт фонда fms.kz, мобильное приложение Qoldau 24/7 и телеграм-бот «SaqtandyryBot».
К сведению:
В 2023 году самостоятельные плательщики оплачивают сумму 3500 тенге, ИП – 4900 тенге, плательщик ЕСП – 3450 тг (город), 1725 тг (село), работодатель оплачивает 3% от заработной платы за работника из собственных средств и удерживает 2% с заработной платы самого работника.
Светлана СВИЧ
Фото из архива “ИК”
