Сразу скажем, что если вы не застрахованы в фонде ОСМС, то в случае чего скорая к вам все-таки приедет. Бесплатно. А вот при визите в поликлинику наличие отчислений уже будет играть большую роль. То же касается и сдачи анализов, приемов у врачей и так далее.
Впрочем, есть перечень заболеваний, по которым, независимо от наличия медстраховки, пациенты могут получить лечение бесплатно. Это социально значимые заболевания и те, что представляют опасность для окружающих. Списки утверждены Министерством здравоохранения РК и включают в себя 13 и 16 болезней соответственно. Так, к социально значимым, например, относятся психические расстройства и расстройства поведения, детский церебральный паралич, сахарный диабет, инфаркт миокарда и другие, а ко вторым – туберкулез, ВИЧ, малярия и прочие.
– Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно того, что они исправно производятся. Это гораздо выгоднее, чем каждый раз платить за прием врачу, комплекс анализов, аппаратную диагностику, операцию и т.д., – говорит руководитель службы поддержки пациентов поликлиники ТОО «Jysan med» Майгуль Токубаева (на снимке слева).
Она объясняет: чтобы войти в систему ОСМС, необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем проверить свой статус на сайте «электронного правительства» egov.kz или fms.kz, в мобильных приложениях Qoldau 24/7, Damumed и банков второго уровня, в Telegram – @SaqtandyrýBot, или позвонить в контакт-центр по номеру: 1414.
На вопрос, сколько платить за ОСМС в 2024 году, Майгуль Токубаева отвечает, что за работающего человека отчисления производит работодатель в размере 3% от заработной платы, при этом облагаемый ежемесячный доход не должен превышать 10 МЗП (850 000 тенге в 2024 году). То есть максимально возможная сумма отчислений работодателя составит 25 500 тенге в месяц. Эти средства не удерживаются из зарплаты работника, их работодатель оплачивает за счет предприятия.
– Наемные же и работники, оказывающие услуги на основе договора ГПХ, делают взносы на ОСМС в размере 2% от своего ежемесячного дохода. Объект обложения также не должен превышать 10 МЗП в месяц со всех рабочих мест. То есть максимально возможный взнос работника составит 17 000 тенге, – говорит специалист.
В случае, если человек трудится на нескольких рабочих местах, взносы рассчитываются следующим образом:
– Предположим, сотрудник имеет оклад 600 000 тенге. Параллельно он оказывает кому-то услуги по договору ГПХ и получает 350 000 тенге. Общий доход составляет 950 000 тенге, то есть превышает 10 МЗП. В данном случае на одном рабочем месте с работника должны удержать взносы в полном размере: 600 000 х 2% = 12 000 тенге. А на втором удерживают лишь оставшуюся часть. Максимально возможный взнос – 17 000 тенге, 12 000 тенге уже оплатили, значит, со второй работы платеж будет равен 5 тысячам тенге. Для того чтобы второй работодатель правильно рассчитал размер взноса, работник должен предоставить ему справку с первого места работы о перечисленных суммах, – пояснила Майгуль Токубаева.
Имеется и 15 льготных категорий граждан, за которых взносы делает государство. Это дети до 18 лет, женщины в декрете, люди с ограниченными возможностями и другие. В этом году на одного льготника ежемесячно поступает 5 852,63 тенге.
Незастрахованные граждане могут стать участником системы ОСМС, оплатив взносы в качестве самостоятельного плательщика сразу за 12 будущих месяцев. При этом необходимо провести оплату за каждый месяц в отдельности. В таком случае задолженность за прошлые месяцы, если она имелась, аннулируется. Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным. Важно знать, что незастрахованный пациент не сможет получить больничный лист у врача, прием которого финансируется за счет ОСМС.
– Если у вас имеются вопросы или возникли проблемы с получением медицинской помощи, то вы всегда можете обратиться в службу поддержки пациентов в своей поликлинике, – подытожила Майгуль Токубаева.
Наталья ФОМИНА
Фото Александра МАРЧЕНКО
Коллаж Юрия БУЛУШЕНКО
