С нового года в Казахстане вступили в силу изменения в системе обязательного социального медицинского страхования. Они касаются людей, которые долгие годы оставались вне ОСМС, потому что не могли платить. Теперь за часть таких граждан взносы оплачивает государство через местные бюджеты.
В Карагандинской области это решение напрямую отразится на доступности медицинской помощи и нагрузке на поликлиники. О том, как будет работать новый механизм и стоит ли ждать очередей, рассказали в филиале Фонда социального медицинского страхования.
Оплатит государство
Эти изменения стали одними из самых заметных за последние годы, потому что напрямую затронули людей, которые долгое время оставались вне системы и фактически были отрезаны от плановой медицины. Главная идея реформы – сделать так, чтобы человек не терял доступ к врачам и обследованиям из-за временных жизненных трудностей и система здравоохранения могла устойчиво работать в долгосрочной перспективе.
Как поясняет директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Карагандинской области Фазыл Копобаев, самым заметным новшеством стало расширение круга людей, которые теперь считаются застрахованными за счет государства. Речь идет о гражданах, относящихся к кризисному и экстренному уровням социального благополучия (так называемым категориям D и E). Это люди с низкими доходами, которые ранее не входили в льготные группы, но и самостоятельно платить взносы не могли.
– Центр развития трудовых ресурсов ежемесячно формирует перечень граждан, относящихся к категориям D и E, и передает его нам. Мы проверяем их платежи по ОСМС и присваиваем им статус «застрахован», – объясняет Фазыл Копобаев.
Важно, что государство не будет оплачивать взносы формально или заранее. Только после того как человеку по факту окажут медицинскую помощь, формируется реестр получателей услуг. Эти сведения направляются в местные исполнительные органы, и уже затем производится оплата взносов по ОСМС.
Подтверждать свой статус или обращаться в госорганы не нужно. Вся информация подтягивается автоматически через государственные базы данных. С получением статуса застрахованного человеку открывается доступ к полноценному пакету ОСМС. Это консультации специалистов, обследования, диагностика, плановое лечение хронических заболеваний и стационарная помощь. При этом часть медицинских услуг с 2026 года стала доступна даже без статуса ОСМС – скрининговые обследования на раннее выявление онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ряда других социально значимых болезней. Таким образом, система стала более ориентированной на профилактику и раннее выявление заболеваний.
– На 1 января прошлого года число застрахованных по области составляло более 951 тысячи человек, а количество незастрахованных – свыше 182 тысяч.
На 1 января этого года число застрахованных превысило 957 тысяч, при этом количество незастрахованных сократилось до 173 тысяч человек. А уже на 5 января 2026 года в системе ОСМС числилось свыше 1 млн застрахованных, а количество незастрахованных – 128 тысяч человек, – приводит реальные цифры директор филиала.
Еще одно изменение касается официально зарегистрированных безработных. С 2026 года взносы за них оплачиваются из местных бюджетов, тогда как ранее эта нагрузка лежала на республиканском уровне.
– Такой подход стимулирует местные исполнительные органы активнее заниматься созданием рабочих мест и развитием экономики на местах, – говорит Фазыл Копобаев.
При этом изменения коснулись не только страхового статуса, но и содержания медицинских пакетов. Экстренная помощь, как и прежде, оказывается всем без исключения, независимо от того, застрахован человек или нет. Государство гарантирует доступ к жизненно важной медицинской помощи, включая лечение инфекционных и социально значимых заболеваний, профилактические осмотры и скрининги.
Часть медицинских услуг при этом остается в пакете ОСМС. Это касается плановой помощи, сложной диагностики, высокотехнологичных вмешательств. Отдельные виды лечения, такие как диализ, были переведены в ОСМС с учетом социальной защищенности пациентов. В Карагандинской области все такие пациенты относятся к льготным категориям и не остались без помощи.
– Это принципиальная позиция государства: при угрозе жизни и здоровью человек не должен думать о своем страховом статусе, – подчеркивает наш собеседник.
Поговорим про очереди
На фоне этих изменений у многих возникает логичный вопрос: не приведет ли расширение охвата ОСМС к наплыву пациентов в поликлиники. В Фонде социального медицинского страхования признают: нагрузка действительно увеличится, прежде всего на первичное звено.
– Этот вопрос действительно актуален и закономерен. В краткосрочном периоде рост обращаемости вполне ожидаем. Речь идет о так называемом «отложенном спросе»: люди, которые годами не имели доступа к плановой медицине, при получении статуса застрахованных будут стремиться пройти обследования, сдать анализы, проверить хронические заболевания. Это нормальная реакция населения и показатель того, что система начала выполнять свою социальную функцию, – говорит Фазыл Копобаев.
Однако вместе с тем он отмечает, что оснований ожидать системного перегруза поликлиник на данный момент все же нет. Поликлиники уже не первый год работают в условиях высокой нагрузки, подобные всплески обращаемости наблюдались и ранее, например после пандемии. В дальнейшем ситуация стабилизируется. А ранняя диагностика и профилактика снижают число экстренных и запущенных случаев, которые наиболее затратны для системы здравоохранения.
– Ключевой вопрос – управляемость процесса на региональном уровне. Там, где выстроены запись, маршрутизация пациентов и работа с очередями, система справится. В регионах с дефицитом кадров и оборудования напряженность может ощущаться сильнее, но это скорее структурная проблема, а не прямое следствие расширения охвата ОСМС, – продолжил директор областного филиала.
В целом изменения можно рассматривать как тест для системы здравоохранения: он выявит слабые места и даст реальное понимание потребностей населения, что позволит корректировать политику в сфере медицинской помощи.
Наталья ФОМИНА
