Государство старается решить вопрос с обеспечением системы здравоохранения специалистами
В Карагандинской области продолжает наблюдаться дефицит медицинских кадров, особенно на селе, и с каждым годом он только усугубляется. Сегодня в сельские организации здравоохранения требуется 48 врачей – 12 общей практики, три терапевта, два фтизиатра, шесть акушеров-гинекологов, 25 других узких специалистов. А также 56 средних медработников – медсестер, акушерок, фельдшеров.
Неутешительные факты были озвучены во время видеоконференции, которую организовала в стенах Медицинского университета Караганды партия «Ауыл». Депутаты Мажилиса Парламента, областного и районных маслихатов, представители Минздрава, университетов и акимата, руководители больниц обсуждали проблемы в сельской медицине и искали пути их решения. Главные из них – дефицит специалистов, отсутствие медпунктов, низкое качество услуг и устаревшая инфраструктура. По результатам инвентаризации 2022 года более чем в 200 населенных пунктах страны медучреждения отсутствуют вовсе, а около 400 расположены в аварийных, арендованных или приспособленных зданиях. Более половины медицинской инфраструктуры службы скорой помощи изношено.
Площадь большая, плотность низкая
Карагандинская область – одна из показательных по уровню решения этих вопросов, но и здесь остается немало проблем. Как рассказала руководитель управления здравоохранения Бибигуль Тулегенова, в регионе работают четыре сельские больницы, 60 врачебных амбулаторий, 47 ФАПов и 143 медицинских пункта. В сельских районных больницах функционирует 375 круглосуточных коек и 327 коек дневного стационара, в том числе 12 для гемодиализа. Учитывая значительную удаленность ЦРБ от областного центра, в Карагандинской области будут созданы межрайонные больницы в Темиртау и Балхаше, так как они располагаются вдоль трасс республиканского и областного значения. Там жителям сельских районов будет оказываться специализированная помощь, в том числе пациентам с инсультами и болезнями системы кровообращения. В этом году в Осакаровском и Каркаралинском районах были открыты инсультные центры второго уровня, а в прошлом году туда поставили компьютерные томографы.
Поэтапно обновляется инфраструктура сельских медицинских организаций. С 2017 года в районах построен 31 объект на 3,5 млрд тенге, с 2021 года – 7 ФАПов в рамках программы «Ауыл – ел бесігі», за три года отремонтированы 23 объекта на 2,6 млрд тенге. Также закуплена 21 единица медтехники – два аппарата КТ, передвижные рентгенографические комплексы для маммографии, видеоэндоскопические системы, операционные столы, аудиометры для проведения качественного скрининга, а также санитарный автотранспорт. На 2024-2025 годы предусмотрены дополнительные средства для дооснащения оставшихся ЦРБ. По Национальному проекту «Модернизация сельского здравоохранения» в области будут построены еще 92 медицинских объекта – 11 врачебных амбулаторий, 34 ФАПа и 47 медпунктов. Сейчас идет работа над 14 ФАПами, остальные 78 возведут в следующем году.
Кроме того, в нашем регионе внедряется пилотный проект по установке медицинских пунктов площадью до 60 кв. м в селах с малочисленным населением. Если раньше для их работы нужно было, чтобы проживало не менее 200 человек, то теперь, даже если в селе живут всего 50 человек, они должны получать медицинскую помощь у себя.
Благодаря государственно-частному партнерству в ЦРБ открыты три гемодиализных центра в Осакаровском, Абайском и Каркаралинском районах, где главное условие – чтобы кадры были свои, а не переведенные из других больниц. Помимо этого, для улучшения доступности медицинской помощи с сентября 2023 года в области запустили пилотный проект по телемедицине. Благодаря этому можно проводить диагностику на дому, пользоваться мобильным чемоданчиком, делать «умное» ЭКГ и пользоваться системой дистанционного мониторинга здоровья. Итоги пилотного проекта подведут в декабре, а уже со следующего года министерство хочет внедрять опыт нашей области по всей стране.
– Болезненным остается вопрос обеспеченности медицинскими кадрами, – признает главный врач области. – В сельских районах трудится 1698 медиков, в том числе 342 врача и 1356 средних медработников. Имеется дефицит, и с каждым годом он усугубляется. Поэтому в нынешнем году впервые была введена социальная поддержка медиков, привлекаемых в село, которая составляет от 1,5 до 5 млн тенге. Самые востребованные кадры – врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи и педиатры – получают по 5 млн тенге подъемных, узкие специалисты – по 3 млн, акушерки и фармацевты – по 1,5 млн тенге. Благодаря этому в 2023 году в села прибыло 47 врачей, но дефицит не закрыт, и до середины ноября мы ожидаем пополнение. Также остается острой нехватка медсестер, фельдшеров и акушерок – свободны 56 штатных единиц. Со следующего года Минздрав планирует внести изменения в закон, после чего единовременная выплата медикам, согласившимся проработать на селе не менее пяти лет, будет составлять 143-кратную величину минимальной зарплаты, или 12 миллионов 155 тысяч тенге.
Огромная работа проводится по обеспечению жильем. В районах создаются дома медиков, в которых сдано 34 квартиры – такие есть в Актогайском, Бухаржырауском и Каркаралинском районах. В этом году сдадут дом в поселке Доскей как для врачей областного центра, так и для Бухар-Жырауского района. До конца года будет сдан дом в поселке Аксу-Аюлы, а в следующем году – в Нуринском районе.
– Доля сельского населения в Карагандинской области составляет менее 17%, что при обширной территории обуславливает низкую плотность проживания. В некоторых районах она составляет один человек на 10 кв. км. Кроме того, села находятся на значительном расстоянии как друг от друга, так и от районных центров, а качество дорог низкое. Поэтому просим рассмотреть вопрос дофинансирования сельских районов с низкой плотностью проживания. Внедрена очень хорошая программа «С дипломом – в село», но для того чтобы привлечь талантливую молодежь, нужно, чтобы сельские выпускники могли получать прерогативы при поступлении в вузы и потом вернуться на работу к себе, – озвучила предложения Бибигуль Тулегенова.
Просчитывая риски
На V Глобальном форуме по кадровым ресурсам здравоохранения в Женеве глава ВОЗ заявил, что к 2030 году нехватка медицинского персонала в мире составит 10 миллионов человек. Об этом рассказала начальник Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения РГП «Национальный научный центр развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой» Ольга Демушкан. По озвученным ею данным, в Казахстане в сельской местности трудятся 68 984 медработника, а дефицит кадров составляет 6 326 штатных единиц. Основная его причина – недофинансирование отрасли и отток врачей из госучреждений в более высокооплачиваемые отрасли. Для решения проблемы предполагается обучить 1 100 медработников и реализовать два проекта. Более 12 тысяч новых рабочих мест будут созданы благодаря созданию межрайонных центральных больниц и строительству ФАПов. В 20 районных больницах появятся новые инсультные и кардиологические центры, отделения реабилитации, травматологии и ортопедии, хирургии, реанимации. В связи с этим определена потребность подготовки кардиологов, реабилитологов, хирургов, кардио-, ангио- и нейрохирургов, анестезиологов, невропатологов, акушеров-гинекологов и неонатологов. Возник дефицит радиологов для работы с крупным медоборудованием, в том числе для проведения КТ и МРТ.
– Согласно поручению Главы государства в течение трех ближайших лет запланировано ежегодное увеличение на 70% количества грантов на подготовку медицинских кадров в резидентуре. Наряду с этим отрабатывается пилотный проект с обязательной стажировкой резидентов на селе. В этом году госзаказ на медиков составил 2,5 тысячи грантов, дополнительно 900 грантов финансируются местными акиматами. Благодаря этой работе 913 врачей в этом году отправились в села, – добавила Ольга Демушкан.
По ее словам, основные меры по привлечению и удержанию медработников – это финансовые, организационные и образовательные. Анкетирование выпускников этого года показало: для них самое важное при выборе рабочего места – социальная поддержка и размер зарплаты. Будущие специалисты озвучили желание получать не менее 500 тысяч тенге, подъемные пособия, а также жилье.
Ректор Медицинского университета Караганды Анар Турмухамбетова поделилась своими выводами о том, почему возникает дефицит медицинских кадров. Подготовку врачей в стране ведут 8 университетов и 7 медицинских факультетов многопрофильных вузов по 42 клиническим специальностям и 7 специализациям. Медсестер готовят 94 государственных и частных колледжа. Когда закрылась Южно-Казахстанская медицинская академия, большой поток выпускников школ этого региона стали приезжать в Караганду. Сейчас 80% обучающихся на гранте МУК – жители ЮКО, соответственно, после окончания учебы они возвращаются в свой регион. А 80% студентов платного отделения – жители Карагандинской области. Проблема в том, что они освобождаются от обязательной отработки и могут самостоятельно выбирать место работы. Нечасто они выбирают государственные организации и еще реже – сельские.
Кроме того, несмотря на то что 35% грантов выделяется по сельской квоте, далеко не все они использованы. Для поступления на медицинскую специальность необходимо набрать на ЕНТ не менее 70 баллов. Не секрет, что школьное образование на селе не всегда дотягивает до уровня городского, поэтому ректор предлагает пересмотреть пороговый балл для этой категории абитуриентов.
Еще одна проблема – отсутствие обязательной отработки у резидентов. Траектория подготовки врача не ограничивается шестью годами образования, далее требуется резидентура. Порядка 70-80% выпускников сразу же поступают туда и освобождаются от отработки гранта бакалавриата. Таким образом, поступив по сельской квоте и окончив обучение, он уже не обязан трудоустраиваться на селе.
– Важно также регулировать объемы подготовки по остродефицитным специальностям, – продолжила Анар Турмухамбетова. – В этом году мы столкнулись с проблемой: на акушерство и гинекологию, неонатологию и анестезиологию выпускники идут с большой неохотой. Связано это в том числе с тем, что ребята просчитывают риски в профессии и выбирают радиологию, медицинскую реабилитацию – направления, где риск ошибок или жалоб намного меньше.
Очень важно также пересмотреть стандарты обеспеченности кадрами на селе. К примеру, согласно документу, на 10 тысяч населения дается только 0,03 ставки ревматолога. Вполне понятно, что этот узкий специалист, окончив резидентуру, не поедет в село, где у него будет всего три сотых ставки. Здесь имеет место недофинансирование сферы. Иначе мы не сможем обеспечить сельчан грамотными специалистами.
По итогам конференции организаторы составят рекомендации в адрес Правительства.
Светлана СВИЧ
